Cơ chế suy tim ở bệnh béo phì

1.Suy tim ở bệnh nhân béo phì

Suy tim hay được viết tắt là HF là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ, và tỷ lệ mắc bệnh này tiếp tục gia tăng mặc dù tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến bệnh tim mạch (CVD) đã giảm. Tỷ lệ mắc HF là 2-3% dân số ở các nước công nghiệp hóa. Khoảng 5,7 triệu người Mỹ trưởng thành mắc HF và phải nhập viện thường xuyên. 

Tỷ lệ béo phì ngày càng tăng ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ ở mọi lứa tuổi, chủng tộc và dân tộc. Béo phì ở người trưởng thành có liên quan đến tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao do sự phát triển của các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh mạch vành, tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, và các tình trạng sức khỏe khác. Bệnh cơ tim liên quan đến béo phì ước tính gây ra 11% trường hợp suy tim ở nam giới và lên đến 14% ở nữ giới . Tỷ lệ béo phì ngày càng tăng, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi có thể báo trước sự gia tăng hơn nữa người béo phì bị suy tim trong tương lai. Mục đích của tổng quan này là thảo luận về các cơ chế sinh lý bệnh khác nhau có thể dẫn đến suy tim ở bệnh nhân béo phì.

2. Cơ chế sinh lý bệnh liên quan đến béo phì với suy tim

Suy tim ở bệnh nhân béo phì có thể là do khuynh hướng gia tăng các yếu tố nguy cơ suy tim khác như bệnh động mạch vành (CAD), đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, kháng insulin (IR), hội chứng chuyển hóa, bệnh thận, hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), và bất thường dẫn truyền tim, hoặc chỉ xảy ra do béo phì. Khi những người béo phì phát triển rối loạn chức năng cơ tim không thể giải thích được do các nguyên nhân khác của HF, họ được coi là mắc bệnh cơ tim do béo phì [6]. 

Các cơ chế suy tim làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch liên quan đến những thay đổi trong thành phần cơ thể có thể ảnh hưởng đến huyết động và thay đổi cấu trúc tim. Các cytokine gây viêm do chính mô mỡ sản xuất có thể gây ra rối loạn chức năng tim và có thể thúc đẩy sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch. Khi béo phì và suy tim hoặc bệnh tim mạch vành cùng tồn tại, những người mắc bệnh béo phì loại I có tiên lượng thuận lợi hơn so với những người bình thường hoặc nhẹ cân. Hiện tượng này còn được gọi là “nghịch lý béo phì”. 

Người béo phì bị suy tim có khối lượng mỡ dư thừa (FM) tăng và cũng có khối lượng nạc (LM) tăng lên. Sự gia tăng khối lượng nạc có thể giải thích một phần của nghịch lý béo phì vì nó có liên quan đến việc cải thiện tình trạng tim mạch (CRF), một yếu tố quyết định chính đến kết quả lâm sàng trong dân số nói chung, nhưng đặc biệt là ở những người mắc hội chứng mạch vành, bao gồm suy tim.

3. Rối loạn chức năng nội mô và thay đổi mạch máu

Cơ chế suy tim ở người béo phì nguyên nhân do rối loạn chức năng nội mô và viêm thành mạch. Rối loạn chức năng nội mô làm tăng phát triển của chứng xơ vữa động mạch, và béo phì góp phần trực tiếp vào quá trình hình thành xơ vữa bằng cách tạo ra tình trạng tiền viêm và tiền huyết khối. Béo phì là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với chứng xơ vữa động mạch. Trong nghiên cứu các yếu tố quyết định bệnh học của xơ vữa động mạch ở thanh niên, người ta đã chỉ ra rằng béo phì làm tăng sự tiến triển của xơ vữa động mạch. Lượng lipid lưu thông dư thừa bao gồm triglyceride, axit béo không este hóa và lipoprotein-cholesterol mật độ thấp gây ra nhiễm độc mỡ làm tổn thương các mô mạch máu và chức năng của chúng. 

Béo phì làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa và bệnh thận là những yếu tố nguy cơ của bệnh lý mạch vành, một yếu tố dẫn đến suy tim. Ngoài việc tăng nguy cơ hình thành xơ vữa, những tình trạng này có thể trực tiếp làm tăng nguy cơ mắc bệnh suy tim.

4. Béo phì dẫn đến thay đổi quá trình trao đổi chất

4.1. Kháng insulin

Béo phì có mối tương quan cao với trạng thái kháng insulin, điều này có thể làm tăng mối liên hệ giữa béo phì và suy tim. Kháng insulin dẫn đến những thay đổi trong chuyển hóa cơ chất cơ tim bằng cách giảm sử dụng glucose và tăng quá trình oxy hóa. Tăng quá trình oxy hóa axit béo làm tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim do tách quá trình phosphoryl hóa oxy hóa, ức chế adenosine triphosphatase gắn màng (ATPase), sản xuất ceramide và tạo ra các loại oxy phản ứng. Kết quả là giảm khả năng oxy hóa làm suy yếu hiệu quả và khả năng co bóp của tim bằng cách gây ra những thay đổi trong việc dự trữ canxi ở lưới nội chất và thúc đẩy rối loạn chức năng ty thể.

4.2. Viêm

Béo phì được đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính, với các dấu hiệu viêm tăng lên, đồng thời tăng biểu hiện và giải phóng các adipokine liên quan đến viêm (ngoại trừ adiponectin). Adipokine, bao gồm leptin, adiponectin, resistin, yếu tố hoại tử khối u-α (TNF-α), interleukin-1β, interleukin-6, protein hóa hướng động đơn bào-1, yếu tố ức chế di chuyển đại thực bào, yếu tố tăng trưởng thần kinh, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, chất kích hoạt plasminogen chất ức chế-1 và haptoglobin, có liên quan đến tình trạng viêm và phản ứng viêm. Tình trạng viêm dai dẳng ở người béo phì bị suy tim làm thay đổi xơ hóa trong tim và thúc đẩy rối loạn chức năng tim.

Béo phì là nguyên nhân gây ra nhiều bệnh lý nghiêm trọng trong đó vấn đề bệnh tim ở người béo phì gây ảnh hưởng làm giảm chất lượng cuộc sống. Vì vậy, thực hiện giảm cân trong điều trị bệnh tim ở người béo phì là giải pháp hữu hiệu nhất để cải thiện sức khỏe và vóc dáng. Hiện nay, một cách giảm cân mới mang tên liệu pháp tiêu hao năng lượng đang được nhiều người ưa chuộng lựa chọn sử dụng. Phương pháp này được thực hiện dựa trên việc truyền các loại vitamin và khoáng chất cần thiết cho cơ thể tác dụng nhằm tăng cường quá trình chuyển hóa mỡ theo cơ chế tự nhiên đối với người sử dụng. 

Trước khi thực hiện liệu pháp tiêu hao năng lượng người sử dụng dịch vụ sẽ cần đánh giá sức khỏe tổng thể sau đó là đo chỉ số cơ thể BMI và bác sĩ sẽ lên phác đồ giảm cân một cách cụ thể. Bác sĩ điều trị sẽ luôn đồng hành trong cả quá trình thực hiện liệu pháp đồng thời lên kế hoạch dinh dưỡng chi tiết kết hợp với chế độ luyện tập cũng như vận động điều độ để có công dụng giảm cân đảm bảo tốt nhất.