Ai cần làm xét nghiệm lao phổi?

1. Xét nghiệm lao phổi và mục đích của nó là gì?

1.1. Bệnh lao phổi là gì?

Lao phổi là một dạng bệnh lao cụ thể chủ yếu ảnh hưởng đến phổi. Đây là loại bệnh lao phổ biến nhất và xảy ra khi vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis nhiễm vào các mô phổi. Khi một người bị lao phổi hoạt động ho hoặc hắt hơi, họ sẽ giải phóng những giọt nhỏ chứa vi khuẩn lao vào không khí. Nếu một người khác hít phải những giọt truyền nhiễm này, họ có thể bị nhiễm vi khuẩn. Tuy nhiên, không phải ai tiếp xúc với vi khuẩn lao cũng sẽ mắc bệnh lao.

Trong bệnh lao phổi, vi khuẩn chủ yếu nhắm vào các mô phổi, nơi chúng nhân lên và gây viêm và tổn thương. Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh lao phổi bao gồm:

• Ho dai dẳng
• Đau ngực
• Mệt mỏi và suy nhược
• Sụt cân
• Đổ mồ hôi ban đêm
• Sốt và ớn lạnh

Bệnh lao phổi được chẩn đoán thông qua sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng, nghiên cứu hình ảnh (chụp X-quang hoặc chụp CT) và các xét nghiệm vi sinh như phân tích đờm hoặc nuôi cấy để xác định vi khuẩn lao.

1.2. Xét nghiệm lao phổi

Xét nghiệm lao phổi là một xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng để xác định xem một người có bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh lao hay không. Có hai loại xét nghiệm lao chính:

• Xét nghiệm đờm: Xét nghiệm cơ bản và phổ biến nhất đối với bệnh lao phổi là kiểm tra các mẫu đờm (đờm hoặc chất nhầy) dưới kính hiển vi. Bệnh nhân được yêu cầu khạc đờm và lấy mẫu xét nghiệm. Sau đó, nó được nhuộm và quan sát dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của trực khuẩn kháng axit (AFB), đặc trưng của Mycobacterium tuberculosis, vi khuẩn gây bệnh lao. 
• Nuôi cấy đờm: Một xét nghiệm chính xác hơn liên quan đến việc phát triển vi khuẩn lao từ các mẫu đờm trong môi trường nuôi cấy trong phòng thí nghiệm. Quá trình này mất vài tuần nhưng cung cấp chẩn đoán chính xác hơn. Nó cũng cho phép thử nghiệm thêm để xác định loại thuốc nào sẽ có hiệu quả trong việc điều trị chủng vi khuẩn lao cụ thể.
• Xét nghiệm lao bằng test da (TST): Còn được gọi là xét nghiệm Mantoux, TST liên quan đến việc tiêm một lượng nhỏ lao tố dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) vào bên trong cẳng tay. Sau 48 đến 72 giờ, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra vị trí tiêm để tìm vết sưng đỏ nổi lên. Kích thước của vết sưng giúp xác định xem người đó có tiếp xúc với vi khuẩn lao hay không. Nếu vết sưng lớn hơn một ngưỡng nhất định, nó cho thấy kết quả dương tính, cho thấy có khả năng bị nhiễm lao.
• Xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (Xét nghiệm IGRA): Xét nghiệm IGRA này đo lường sự giải phóng interferon-gamma, một chất được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch để đáp ứng với nhiễm trùng lao. Mẫu máu được gửi đến phòng thí nghiệm để thực hiện xét nghiệm IGRA, nơi nó được phân tích để xác định xem người đó có bị nhiễm vi khuẩn lao hay không.
• Xét nghiệm phân tử: Các xét nghiệm nâng cao hơn, chẳng hạn như xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR), có thể nhanh chóng phát hiện vật chất di truyền của vi khuẩn lao trong các mẫu đờm. Các xét nghiệm này cho kết quả nhanh hơn so với các phương pháp nuôi cấy truyền thống.

Chẩn đoán lao phổi thường bao gồm sự kết hợp của các xét nghiệm này và đánh giá lâm sàng. Nếu bệnh lao phổi được xác nhận, việc điều trị thích hợp bằng thuốc chống lao sẽ được bắt đầu để kiểm soát nhiễm trùng và ngăn ngừa lây truyền sang người khác.

2. Ai cần làm xét nghiệm lao phổi?

Xét nghiệm bệnh lao phổi có thể được khuyến nghị cho những người nghi ngờ mắc bệnh lao hoạt động ảnh hưởng đến phổi (lao phổi). Nó cũng thích hợp cho một số cá nhân có nhiều nguy cơ phơi nhiễm với bệnh lao hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh lao. Dưới đây là một số nhóm người có thể cần xét nghiệm bệnh lao phổi:

• Những người có triệu chứng bệnh lao: Bất kỳ ai có các triệu chứng như ho dai dẳng, ho ra máu, sụt cân không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi ban đêm, sốt hoặc mệt mỏi, đặc biệt nếu các triệu chứng này kéo dài vài tuần hoặc lâu hơn, nên được đánh giá về bệnh lao.
• Những người tiếp xúc gần với bệnh nhân lao: Những người đã tiếp xúc gần với người được biết là mắc bệnh lao hoạt động nên được xét nghiệm nhiễm lao, vì họ có thể đã tiếp xúc với vi khuẩn lao.
• Nhân viên chăm sóc sức khỏe: Các bác sĩ và y tá, đặc biệt là những người làm việc trong môi trường có số ca nhiễm lao cao, nên được kiểm tra thường xuyên như một phần của các biện pháp kiểm soát bệnh lao.
• Những người bị suy giảm miễn dịch: Những người có hệ thống miễn dịch suy yếu do các tình trạng như HIV/AIDS, cấy ghép nội tạng hoặc các liệu pháp ức chế miễn dịch dễ mắc bệnh lao hơn và nên được kiểm tra thường xuyên.
• Cư dân ở vùng dịch tễ của bệnh lao phổi: Những người sống ở hoặc gần đây đã đi du lịch từ các khu vực có tỷ lệ mắc bệnh lao cao có thể cần được khám sàng lọc, đặc biệt nếu họ có các triệu chứng bệnh lao.
• Những người vô gia cư: Những người vô gia cư, do điều kiện sống của họ và không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, có nguy cơ nhiễm lao cao hơn.
• Người di cư và người tị nạn: Những người di cư từ các quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao có thể yêu cầu sàng lọc, vì họ có thể đã tiếp xúc với bệnh lao trước khi đến quốc gia mới của họ.
• Trẻ em: Trẻ em đã tiếp xúc gần với một ca bệnh lao đang hoạt động hoặc đang có các triệu chứng bệnh lao nên được xét nghiệm vì bệnh lao có thể nghiêm trọng ở trẻ nhỏ.
• Những người có bất thường về X-quang: Nếu chụp X-quang hoặc chụp CT ngực cho thấy những bất thường đáng ngờ về phổi, có thể cần phải xét nghiệm thêm về bệnh lao.

Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến của bác sĩ để xác định các yếu tố nguy cơ và triệu chứng của từng cá nhân. Phát hiện và điều trị bệnh lao sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa sự lây lan của bệnh và tránh các biến chứng.

3. Xét nghiệm lao phổi được thực hiện và đọc như thế nào?

3.1. Xét nghiệm soi đờm

Xét nghiệm đờm lao phổi, còn được gọi là kính hiển vi soi đờm, là một quy trình chẩn đoán được sử dụng để phát hiện sự hiện diện của trực khuẩn kháng axit (AFB) trong đờm của những người nghi ngờ mắc bệnh lao phổi Dưới đây là tổng quan về cách thực hiện:

• Lấy mẫu đờm: Bước đầu tiên là lấy mẫu đờm từ người được xét nghiệm. Đờm là chất nhầy hoặc đờm được ho ra từ đường hô hấp dưới (phổi và phế quản) vào miệng. Bệnh nhân được yêu cầu ho sâu và khạc đờm vào một vật chứa vô trùng.
• Chuẩn bị phết đờm: Sau khi mẫu đờm được thu thập, nó sẽ được chuyển lên một phiến kính hiển vi sạch. Một lượng nhỏ đờm được dàn mỏng và đều trên phiến kính bằng que thủy tinh hoặc que bôi bằng gỗ.
• Cố định: Phiến kính có mẫu đờm được để khô hoàn toàn trong không khí. Sau khi khô, phiến kính được cố định bằng cách hơ nó qua ngọn lửa của đèn đốt Bunsen hoặc đèn cồn. Cố định giúp đờm dính vào phiến kính và ngăn không cho đờm bị rửa trôi trong các bước nhuộm tiếp theo.
• Nhuộm: Phết đờm cố định được nhuộm bằng phương pháp nhuộm Ziehl-Neelsen hoặc phương pháp nhuộm huỳnh quang (nhuộm Auramine-Rhodamine). Cả hai phương pháp đều liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc nhuộm cụ thể nhuộm có chọn lọc trực khuẩn kháng axit (nếu có) màu đỏ hoặc màu lục huỳnh quang trên nền màu lam.
• Kiểm tra bằng kính hiển vi: Sau đó, phiến kính nhuộm màu được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi kỹ thuật viên phòng thí nghiệm hoặc nhà nghiên cứu bệnh học được đào tạo. Họ tìm trực khuẩn kháng axit có màu đỏ (hoặc xanh huỳnh quang) đặc trưng trong mẫu đờm. Sự hiện diện của những trực khuẩn này cho thấy nhiễm trùng lao đang hoạt động.

3.2. Cấy đờm

Cấy đờm trong lao phổi là một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm liên quan đến việc phát triển vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis, từ một mẫu đờm được thu thập từ những người nghi ngờ mắc bệnh lao phổi. Nuôi cấy đờm cho kết quả rõ ràng hơn soi đờm trên kính hiển vi và cho phép xác định vi khuẩn lao cụ thể và xác định độ nhạy cảm với thuốc của nó. Dưới đây là tổng quan về cách nuôi cấy đờm được thực hiện:

• Lấy mẫu đờm: Tương tự như xét nghiệm phết đờm, bước đầu tiên là lấy mẫu đờm từ người được xét nghiệm. Đờm là chất nhầy hoặc đờm được ho ra từ đường hô hấp dưới (phổi và phế quản) vào miệng. Bệnh nhân được yêu cầu ho sâu và khạc đờm vào một vật chứa vô trùng.
• Xử lý mẫu bệnh phẩm: Mẫu đờm thu thập được xử lý trong phòng thí nghiệm để loại bỏ các tạp chất. Bước này giúp đảm bảo sự phát triển của các khuẩn lạc Mycobacterium tuberculosis tinh khiết nếu nó có trong đờm.
• Cấy: Mẫu đờm đã xử lý sau đó được cấy vào môi trường nuôi cấy được thiết kế đặc biệt để hỗ trợ sự phát triển của Mycobacterium tuberculosis. Một trong những môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao được sử dụng phổ biến nhất là môi trường Lowenstein-Jensen (LJ).
• Ủ: Môi trường nuôi cấy đã cấy được đặt trong một tủ ấm đặc biệt được đặt ở nhiệt độ cụ thể (thường khoảng 37°C) thích hợp cho sự phát triển của Mycobacterium tuberculosis. Các mẫu cấy được ủ trong vài tuần (thường là 6 đến 8 tuần) vì vi khuẩn lao phát triển chậm.
• Quan sát và nhận dạng: Trong suốt thời gian ủ bệnh, các kỹ thuật viên phòng thí nghiệm theo dõi các mẫu cấy để tìm bất kỳ dấu hiệu nào về sự phát triển của vi khuẩn. Nếu Mycobacterium tuberculosis có mặt trong mẫu đờm, các khuẩn lạc của vi khuẩn sẽ bắt đầu xuất hiện trên môi trường nuôi cấy.
• Thử nghiệm độ nhạy cảm của thuốc: Khi vi khuẩn lao đã phát triển, thử nghiệm độ nhạy cảm của thuốc có thể được thực hiện. Quy trình này giúp xác định loại kháng sinh nào có hiệu quả chống lại chủng vi khuẩn lao cụ thể và hướng dẫn lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.

Điều quan trọng cần lưu ý là nuôi cấy đờm được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lao vì nó mang lại độ nhạy cao hơn so với soi đờm trên kính hiển vi. Tuy nhiên, quá trình nuôi cấy mất nhiều thời gian hơn, đó là lý do tại sao kính hiển vi soi đờm thường được sử dụng như một xét nghiệm sơ bộ để sàng lọc nhanh. Trong một số trường hợp nhất định, các xét nghiệm phân tử mới hơn như GeneXpert MTB/RIF có thể được sử dụng như một giải pháp thay thế nhanh hơn cho cả cấy đờm và kính hiển vi phết đờm.

3.2. Xét nghiệm lao bằng test da (TST)

Xét nghiệm lao phổi trên da, còn được gọi là xét nghiệm tuberculin da (TST) hoặc xét nghiệm Mantoux, là một xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng để xác định xem một người có tiếp xúc với vi khuẩn lao (TB) hay không. Đây là một xét nghiệm đơn giản và phổ biến để phát hiện nhiễm lao, đặc biệt là nhiễm lao tiềm ẩn. Dưới đây là tổng quan về cách thực hiện xét nghiệm da bệnh lao phổi:

• Tiêm Tuberculin: Các bác sĩ tiêm một lượng nhỏ dẫn xuất protein tuberculin tinh khiết (PPD) ngay dưới da, thường là trên cẳng tay. PPD là một chất có nguồn gốc từ vi khuẩn lao Mycobacterium, và nó chứa các kháng nguyên cụ thể kích hoạt phản ứng miễn dịch ở những người tiếp xúc với bệnh lao.
• Thời gian theo dõi: Sau khi tiêm tuberculin, bệnh nhân nên đợi từ 48 đến 72 giờ, trong thời gian này không chạm vào hoặc băng vết tiêm.
• Kiểm tra vị trí tiêm: Sau khoảng thời gian quan sát được chỉ định, bệnh nhân quay lại phòng khám. Các bác sĩ sẽ kiểm tra chỗ tiêm xem có bất kỳ dấu hiệu nổi lên, vết sưng đỏ hoặc sưng tấy nào không.
• Đo lường độ cứng: Các bác sĩ đo kích thước của độ cứng (vùng nổi lên, cứng lại) tại chỗ tiêm, không phải vết đỏ. Độ cứng là một chỉ số quan trọng về phản ứng miễn dịch của người đó đối với các kháng nguyên lao.
• Diễn giải kết quả: Kết quả xét nghiệm được diễn giải dựa trên kích thước của vết chai cứng được đo tại vị trí tiêm. Kích thước của vết chai cứng bị ảnh hưởng bởi phản ứng miễn dịch của từng cá nhân và các tiêu chí khác nhau được sử dụng để giải thích dựa trên các yếu tố rủi ro và tuổi tác của người đó.

3.4. Xét nghiệm IGRA

Xét nghiệm IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) là xét nghiệm máu được sử dụng để phát hiện nhiễm trùng lao (TB), đặc biệt là nhiễm trùng lao tiềm ẩn. Không giống như xét nghiệm tuberculin da (TST), xét nghiệm IGRA không liên quan đến việc tiêm một chất dưới da. Thay vào đó, nó đo lường sự giải phóng interferon-gamma (IFN-gamma) từ các tế bào miễn dịch cụ thể để đáp ứng với các kháng nguyên đặc hiệu của bệnh lao. Dưới đây là tổng quan về cách xét nghiệm IGRA bệnh lao phổi được thực hiện:

• Lấy mẫu máu: Các nhân viên y tế sẽ lấy mẫu máu từ bệnh nhân
• Kích thích bằng kháng nguyên lao: Trong phòng thí nghiệm, mẫu máu của bệnh nhân được chia thành hai hoặc nhiều ống. Mỗi ống chứa các kháng nguyên đặc hiệu cho bệnh lao, chẳng hạn như ESAT-6 và CFP-10, là các protein do Mycobacterium tuberculosis sản xuất.
• Ủ: Các mẫu máu sau đó được ủ trong một khoảng thời gian cụ thể, thường là 16 đến 24 giờ. Trong thời gian ủ bệnh, nếu hệ thống miễn dịch của bệnh nhân nhạy cảm với vi khuẩn lao (tức là đã tiếp xúc với bệnh lao trong quá khứ), các tế bào miễn dịch cụ thể gọi là tế bào T sẽ giải phóng interferon-gamma để đáp ứng với các kháng nguyên lao.
• Đo lường Interferon-Gamma: Sau khi ủ, lượng interferon-gamma giải phóng trong mỗi ống được đo. Phép đo này thường được thực hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym (ELISA) hoặc xét nghiệm vết miễn dịch liên kết với enzym (ELISPOT).
• Diễn giải kết quả: Kết quả xét nghiệm được báo cáo là dương tính, âm tính hoặc không xác định. Kết quả dương tính cho thấy hệ thống miễn dịch của bệnh nhân đã nhạy cảm với các kháng nguyên lao, gợi ý nhiễm trùng lao, tiềm ẩn hoặc hoạt động. Kết quả âm tính cho thấy rằng không có sự giải phóng interferon-gamma đáng kể để đáp ứng với các kháng nguyên lao, cho thấy không có nhiễm trùng lao. Kết quả không xác định có nghĩa là xét nghiệm không thể giải thích được vì lý do kỹ thuật hoặc các vấn đề về hệ thống miễn dịch và có thể cần phải lặp lại xét nghiệm.

Xét nghiệm IGRA lao phổi được coi là một công cụ có giá trị để phát hiện nhiễm lao tiềm ẩn, đặc biệt ở những người đã tiêm vắc-xin BCG hoặc những người có tiền sử kết quả TST dương tính.

Lao phổi hiện nay không còn được xem là một căn bệnh nguy hiểm, tuy nhiên không vì thế mà chúng ta chủ quan trong việc phòng ngừa, phát hiện và điều trị căn bệnh này. Nếu bạn đang có những dấu hiệu hoặc thuộc nhóm đối tượng nguy cơ mắc bệnh lao phổi, hãy đến gặp trực tiếp các bác sĩ chuyên khoa hô hấp để được tư vấn và hướng dẫn phát hiện và điều trị sớm căn bệnh này.

Nguồn: healthline.com, webmd.com, cdc.gov, nhs.uk.