Ý nghĩa và chỉ định của chụp CT mạch vành

1. Chụp CT mạch vành là gì?

Chụp CT mạch vành (CT Coronary Angiography - CTCA) là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh được sử dụng để khảo sát các động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim. Đây là một thủ thuật không xâm lấn cung cấp hình ảnh chi tiết về các động mạch vành và giúp chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD) và các tình trạng tim khác.

Trong kỹ thuật chụp CT mạch vành có cản quang, thuốc cản quang thường được tiêm vào máu của bệnh nhân để tăng cường khả năng hiển thị của các động mạch vành. Sau đó, máy chụp cắt lớp vi tính (CT) sẽ chụp một loạt hình ảnh X-quang của tim từ các góc độ khác nhau. Những hình ảnh này được máy tính xử lý để tạo mô hình 3D của động mạch vành, cho phép bác sĩ kiểm tra lưu lượng máu và phát hiện bất kỳ tắc nghẽn hoặc hẹp nào trong mạch.

Kỹ thuật chụp CT mạch vành có một số ưu điểm so với chụp mạch vành truyền thống, đây là một thủ thuật xâm lấn liên quan đến việc đưa ống thông vào động mạch. Một số lợi ích của kỹ thuật chụp CT mạch vành bao gồm:

• Không xâm lấn: Kỹ thuật chụp CT mạch vành không yêu cầu bất kỳ thủ thuật đặt ống thông hoặc xâm lấn nào, giúp giảm nguy cơ biến chứng và khó chịu cho bệnh nhân.
• Nhanh chóng và hiệu quả: Toàn bộ quy trình thường mất ít thời gian hơn so với chụp động mạch truyền thống, cho phép lập kế hoạch chẩn đoán và điều trị nhanh hơn.
• Khả năng tiếp cận rộng rãi: Máy quét CT được phổ biến rộng rãi trong các bệnh viện và trung tâm hình ảnh, làm cho kỹ thuật chụp CT mạch vành trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận hơn đối với nhiều bệnh nhân.
• Phơi nhiễm bức xạ thấp hơn: Máy quét CT hiện đại sử dụng các kỹ thuật tiên tiến để giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ, giúp bệnh nhân an toàn hơn.

Chụp CT mạch vành, cụ thể hơn là kỹ thuật chụp CT mạch vành có cản quang thường được sử dụng để đánh giá bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh động mạch vành - CAD. Nó cũng có thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị, chẳng hạn như đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã biết.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kỹ thuật chụp CT mạch vành có thể không phù hợp với tất cả mọi người và quyết định thực hiện quy trình này phải được đưa ra với sự tư vấn của các bác sĩ tim mạch có trình độ. Ngoài ra, mặc dù kỹ thuật chụp CT mạch vành cung cấp thông tin có giá trị nhưng nó không thể thay thế cho đánh giá lâm sàng toàn diện và các xét nghiệm chẩn đoán khác cũng có thể được yêu cầu để xác nhận chẩn đoán và xác định hướng hành động tốt nhất.

2. Chụp CT mạch vành có nguy hiểm không?

Chụp CT mạch vành thường được coi là an toàn khi được thực hiện bởi các chuyên gia được đào tạo và tuân thủ các biện pháp an toàn thích hợp. Tuy nhiên, giống như bất kỳ phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác, có những rủi ro tiềm ẩn và cần cân nhắc:

• Phơi nhiễm bức xạ: Kỹ thuật chụp CT mạch vành liên quan đến việc sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh chi tiết của các động mạch vành. Mặc dù các máy quét CT hiện đại sử dụng các kỹ thuật để giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ, nhưng nó vẫn là một mối lo ngại, đặc biệt đối với một số người, chẳng hạn như phụ nữ mang thai. Lợi ích của quy trình nên lớn hơn rủi ro và các bác sĩ thực hiện các biện pháp sử dụng liều bức xạ hiệu quả thấp nhất.
• Thuốc cản quang: Kỹ thuật chụp CT mạch vành có cản quang yêu cầu tiêm thuốc cản quang vào máu để tăng cường khả năng hiển thị của các động mạch vành. Trong một số trường hợp, các cá nhân có thể nhạy cảm với thuốc nhuộm tương phản hoặc bị dị ứng với nó, điều này có thể dẫn đến các phản ứng bất lợi. Tuy nhiên, các phản ứng nghiêm trọng rất hiếm xảy ra và các nhân viên y tế luôn sẵn sàng xử lý mọi biến chứng tiềm ẩn.
• Chức năng thận: Thuốc nhuộm tương phản được sử dụng trong chụp CT mạch vành có cản quang có thể gây ảnh hưởng tiêu cực cho thận và ở những người có vấn đề về thận từ trước, nó có thể dẫn đến một tình trạng gọi là bệnh thận do thuốc cản quang. Trước khi làm thủ thuật, các bác sĩ cần đánh giá chức năng thận của bệnh nhân để xác định sự phù hợp của chụp CT mạch vành có cản quang và thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp nếu cần.
• Nguy cơ chẩn đoán quá mức: Kỹ thuật chụp CT mạch vành rất nhạy cảm trong việc phát hiện ngay cả những mảng xơ vữa nhỏ và chỗ hẹp trong động mạch vành. Tuy nhiên, không phải tất cả những phát hiện này đều có ý nghĩa lâm sàng hoặc cần can thiệp ngay lập tức. Chẩn đoán quá mức có thể dẫn đến những áp lực không cần thiết.
• Dương tính giả và âm tính giả: Như với bất kỳ xét nghiệm y tế nào, kỹ thuật chụp CT mạch vành có thể tạo ra kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả. Kết quả dương tính giả có thể dẫn đến xét nghiệm thêm không cần thiết, trong khi kết quả âm tính giả có thể khiến các vấn đề tiềm ẩn bị bỏ qua.

Bất chấp những cân nhắc này, kỹ thuật chụp CT mạch vành vẫn được coi là một công cụ chẩn đoán có giá trị để đánh giá bệnh động mạch vành và hướng dẫn các quyết định điều trị. Quyết định thực hiện chụp CT mạch vành phải luôn được đưa ra sau khi đánh giá cẩn thận bởi chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ, có tính đến tiền sử bệnh, triệu chứng và các yếu tố rủi ro của bệnh nhân.

3. Mục đích  và ý nghĩa của kỹ thuật chụp CT mạch vành

Kỹ thuật chụp CT mạch vành có giá trị quan trọng trong việc đánh giá và quản lý bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết bệnh động mạch vành và các tình trạng tim liên quan. Ý nghĩa của kỹ thuật chụp CT mạch vành bao gồm:

• Hình ảnh chính xác của động mạch vành: Kỹ thuật chụp CT mạch vành cung cấp hình ảnh chi tiết và độ phân giải cao của động mạch vành, cho phép phát hiện tắc nghẽn, hẹp và sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch.
• Phát hiện sớm bệnh động mạch vành: Chụp CT mạch vành có thể xác định sự hiện diện của bệnh động mạch vành ở giai đoạn đầu, ngay cả trước khi các triệu chứng trở nên rõ ràng. Phát hiện sớm cho phép can thiệp và quản lý kịp thời để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh.
• Đánh giá giải phẫu động mạch vành: Chụp CT mạch vành giúp các bác sĩ hình dung giải phẫu của động mạch vành và xác định đường đi, kích thước và các nhánh của chúng, đây là thông tin quan trọng để lập kế hoạch can thiệp như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc đặt stent.
• Đánh giá các mảnh ghép bắc cầu và stent: Chụp CT mạch vành có thể đánh giá độ bền và chức năng của stent động mạch vành được cấy ghép trước đó hoặc mảnh ghép bắc cầu, giúp phát hiện bất kỳ vấn đề nào có thể cần can thiệp.
• Phân tầng nguy cơ: Chụp CT mạch vành hỗ trợ phân tầng nguy cơ bằng cách đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh động mạch vành. Nó giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ mắc các biến cố bất lợi về tim cao hơn, cho phép có các chiến lược quản lý phù hợp và có mục tiêu hơn.
• Đánh giá chức năng tim và các cấu trúc khác: Chụp CT mạch vành cũng có thể cung cấp thông tin về chức năng tổng thể của tim và đánh giá các cấu trúc tim khác, chẳng hạn như van và buồng tim, giúp đánh giá tim toàn diện.
• Phương pháp thay thế ít xâm lấn hơn: Đối với những bệnh nhân không phải là đối tượng phù hợp để chụp mạch vành xâm lấn vì lý do y tế hoặc mong muốn của bệnh nhân, chụp CT mạch vành cung cấp một phương pháp thay thế ít xâm lấn hơn để đánh giá tình trạng động mạch vành.
• Quy trình hiệu quả và nhanh chóng: Chụp CT mạch vành có thể được thực hiện tương đối nhanh chóng và kết quả có sẵn ngay lập tức, giúp lập kế hoạch chẩn đoán và điều trị nhanh hơn.
• Nghiên cứu và giáo dục: Chụp CT mạch vành là công cụ thúc đẩy nghiên cứu và giáo dục liên quan đến bệnh động mạch vành và hình ảnh tim, dẫn đến những cải tiến liên tục trong lĩnh vực này.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng Chụp CT mạch vành không phải là không có giới hạn và mục đích hay ý nghĩa của nó nên được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể. 

4. Ai cần chụp CT mạch vành?

Chụp CT mạch vành thường được khuyến nghị cho những người thuộc các nhóm cụ thể, dựa trên biểu hiện lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và bệnh động mạch vành nghi ngờ hoặc đã biết. Quyết định thực hiện chụp CT mạch vành nên được đưa ra bởi các bác sĩ chuyên khoa tim mạch sau khi xem xét tiền sử bệnh, triệu chứng và các yếu tố rủi ro của cá nhân. Một số tình huống phổ biến mà chụp CT mạch vành có thể được chỉ định bao gồm:

• Xuất hiện cơn đau ngực: Chụp CT mạch vành thường được sử dụng ở những bệnh nhân bị đau ngực hoặc các triệu chứng giống như đau thắt ngực để đánh giá khả năng mắc bệnh động mạch vành. Nó giúp xác định xem có bất kỳ tắc nghẽn hoặc hẹp nào trong động mạch vành có thể gây ra các triệu chứng hay không.
• Đánh giá rủi ro ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch: Chụp CT mạch vành có thể được khuyến nghị ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, chẳng hạn như tăng huyết áp, tiểu đường, mức cholesterol cao, hút thuốc hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim khởi phát sớm. Nó có thể giúp xác định sự hiện diện của bệnh động mạch vành không triệu chứng và hướng dẫn các biện pháp phòng ngừa.

• Đánh giá sau các bài kiểm tra gắng sức: Nếu một bài kiểm tra gắng sức (chẳng hạn như siêu âm tim gắng sức) cho kết quả không thuyết phục hoặc gợi ý bệnh động mạch vành có thể xảy ra, chụp CT mạch vành có thể được sử dụng để đánh giá thêm các động mạch vành.
• Đánh giá trước phẫu thuật: Trong một số trường hợp, những người được lên kế hoạch phẫu thuật tim có thể trải qua chụp CT mạch vành để đánh giá tình trạng tim của họ và xác định bất kỳ bệnh động mạch vành nghiêm trọng nào có thể ảnh hưởng đến việc quản lý chu phẫu.
• Theo dõi bệnh mạch vành sau can thiệp: Chụp CT mạch vành có thể được sử dụng để đánh giá sự thông thoáng của stent mạch vành hoặc bắc cầu mạch vành ở những bệnh nhân đã trải qua các can thiệp điều trị bệnh mạch vành trước đó.
• Theo dõi sau cơn đau tim: Sau cơn đau tim (nhồi máu cơ tim), chụp CT mạch vành có thể cung cấp thông tin về mức độ của bệnh động mạch vành và xác định thêm bất kỳ khu vực nào cần quan tâm.
• Sàng lọc trước khi điều trị: Trong một số trường hợp, chẳng hạn như trước khi điều trị ung thư hoặc cấy ghép nội tạng, chụp CT mạch vành có thể được sử dụng để đánh giá sức khỏe của động mạch vành như một phần của quá trình sàng lọc trước.

Điều quan trọng cần lưu ý là chụp CT mạch vành không phù hợp với tất cả mọi người và có những chống chỉ định và hạn chế nhất định cần xem xét. Ví dụ, phụ nữ mang thai thường được khuyên không nên trải qua chụp CT mạch vành do sử dụng bức xạ và thuốc nhuộm cản quang. Bệnh nhân bị suy thận nặng hoặc dị ứng với thuốc cản quang cũng có thể cần các phương pháp đánh giá thay thế.

Như với bất kỳ xét nghiệm y tế nào, quyết định thực hiện chụp CT mạch vành nên được đưa ra trên cơ sở từng cá nhân, xem xét hoàn cảnh cụ thể của bệnh nhân và tham khảo ý kiến của chuyên gia chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm về hình ảnh tim mạch. Mục tiêu là để đảm bảo rằng những lợi ích tiềm năng của kỹ thuật chụp CT mạch vành lớn hơn những rủi ro đối với mỗi bệnh nhân.

Nguồn: mayoclinic.org, my.clevelandclinic.org, insideradiology.com.au.